Nr. 247
Eilendorf, am 18. November 1879
Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach bekannt, der Güterexpedient Andreas Kerres wohnhaft zu Forst katholischer Religion und zeigte an, daß von der Elisabeth Brüsseler, seiner Ehefrau katholischer Religion, wohnhaft bei ihm zu Forst in seiner Wohnung am siebenzehnten November des Jahres tausend acht hundert siebenzig und neun, morgens um halb drei Uhr ein Kind männlichen Geschlechts geboren worden sei, welches die Vornamen Johann Nikolaus Hubert Maria erhalten habe.
Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben
Andreas Kerres
Der Standesbeamte