Nr. 156
Burtscheid am 12. Juni 1896
Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach bekannt, der Agent Jakob Warlimont wohnhaft zu Burtscheid, Casinostraße Nr. 59, und zeigte an, daß die gewerbelose Margaretha Jansen geborene Jansen, Wittwe erster Ehe von Friedrich Gottfried Oppermann, zweiter Ehe von Wilhelm Peter Jansen, 70½ Jahre alt, katholischer Religion, wohnhaft zu Burtscheid, Casinostraße Nr. 59, geboren zu Ratheim im Kreise Heinsberg, Tochter der verstorbenen Eheleute Schreiner Jansen mit Jansen geborene Jansen, beide zuletzt zu Ratheim wohnhaft, dessen Vornamen dem Anzeigenden unbekannt sind, zu Burtscheid, Casinostraße Nr. 59, am zehnten Juni des Jahres tausend acht hundert neunzig und sechs Nachmittags um zehn ein halb Uhr verstorben sei. Anzeigender erklärte, daß sie er aus eigener Wissenschaft unterrichtet sei.
Vorgelesen, genehmigt und unter Genehmigung der Durchstreichung 'sie' unterschrieben
Jacob Warlimont