No. 9 Sterbe-Urkunde
Bürgermeisterei Ratheim Kreis Heinsberg Regierungsbezirk Aachen Im Jahre achtzehn hundert fünfzig und sechs, den vierzehnten des Monats Februar Vormittags neun Uhr erschien vor mir Edmund Freiherr von Spies-Büllesheim Bürgermeister von Ratheim als Beamten des Personenstandes, der Heinrich Jansen, siebenunddreizig Jahre  alt, Standes Schreiner wohnhaft zu Ratheim, Sohn der Verstorbenen, und der Johann Ambrosius Mendgens, fünfundfünfzig Jahre alt, Standes Ackerer wohnhaft zu Ratheim Nachbar der Verstorbenen und haben diese beide mir erklärt, daß am dreizehnten des Monats Februar des Jahres achtzehn hundert fünfzig und sechs, Abends fünf Uhr, verstorben ist, die Gertrud Heinrichs, Ehefrau von Wilhelm Joseph Jansen geboren zu Ratheim alt neunundsechzig Jahre, Standes ohne, wohnhaft zu Ratheim Regierungsbezirk Aachen, Tochter von Heinrich Heinrichs Standes Zimmerer und von Mechthilde Bürger  Eheleute wohnhaft zu Busch, beide todt.
Nach geschehener Vorlesung dieser Urkunde habe ich dieselbe zugleich mit den beiden Declaranten unterschrieben
Heinrich Jansen