No. 68
Sterbe-Urkunde
Bürgermeisterei Ratheim Kreis Heinsberg Regierungsbezirk Aachen Im Jahre achtzehn hundert einundsechzig, den neunzehnten des Monats November nachmittags drei Uhr erschien vor mir Jacob Clausen Beigeordneter vertretend den überwachenden Bürgermeister von Ratheim als Beamten des Personenstandes, der Anton Jansen, achtundvierzig Jahre  alt, Standes Schreiner wohnhaft zu Ratheim, Sohn des Verstorbenen, und der Johann Peter Zohren, fünfundfünfzig Jahre alt, Standes Kleinhändler wohnhaft zu Ratheim Nachbar des Verstorbenen und haben diese beide mir erklärt, daß am neunzehnten des Monats November des Jahres achtzehn hundert einundsechzig, vormittags eilf Uhr, verstorben ist, der Wilhelm Joseph Jansen, Wittwer der zu Ratheim verlebten Gertrud Heinrichs geboren zu Rickelrath alt achtundziebenzig Jahre, Standes ohne, wohnhaft zu Ratheim Regierungsbezirk Aachen, Sohn von N.N. unbekannt Standes und von N.N. unbekannt Eheleute wohnhaft zu Rickelrath bei Lebzeiten.
Nach geschehener Vorlesung dieser Urkunde habe ich dieselbe zugleich mit den beiden Declaranten unterschrieben
Anton Janssen
Peter Zohren
Clausen