Nr.5
Vorscheid am neunten Januar 1890
Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach bekannt der invalide Bergmann Heinrich Pelzer wohnhaft zu Klinkheide und zeigte an, daß sein Bruder der invalide Bergmann Joseph Pelzer Witwer von Gertrud geborene Küsters vier und fünfzig Jahre alt, katholischer Religion wohnhaft zu Klinkheide geboren zu Klinkheide Sohn des verstorbenen Bergmanns Mathias Joseph Pelzer und dessen verstorbenen Ehefrau* Helene geborene Ortmanns ohne Gewerbe zuletzt wohnhaft zu Klinkheide zu Klinkheide am achten Januar des Jahres tausend acht hundert neunzig nachmittags um elfeinhalb Uhr verstorben sei der Anzeigende erklärt aus eigener Wissenschft unterrichtet zu sein.
Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben
Heinrich Pelzer
* Eintrag genehmigt Heinrich Pelzer